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많은 의사들이 깨닫기 시작하면서 그들은 인종차별 사회와 의료 시스템에서 수동적인 행위자가 아닙니다. 그들의 행동(및 무활동)은 인종적 건강 불균형에 기여합니다. 그리고 그들의 편견은 의료 차트에 나타납니다.
의사들은 흑인 환자를 “분노”, “공격적” 또는 “순응하지 않음”으로 묘사하거나 증상에 의문을 제기할 가능성이 더 높습니다. 시카고 대학교 연구자들은 40,000명의 환자 기록을 분석한 결과 흑인 환자가 백인 환자에 비해 기록에 부정적인 설명이 포함될 가능성이 2.5배 더 높다는 사실을 발견했습니다.
많은 연구가 환자 치료, 의료 알고리즘 및 도구의 인종적 편견에 초점을 맞추고 있지만 이러한 발견은 의료 문서를 변경할 필요성을 강조합니다. 의료 전문가들은 업무 시간 중 49%를 차트 작성에 사용합니다. 문서 소진이 증가함에 따라 효율성 추구는 인종적 편견에 기여할 수 있습니다. 시간 위기는 인지적 지름길과 이전 메모에 대한 피상적인 의존(및 앞으로 복사)을 악화시킵니다.
내 동료들과 나는 최근에 논문을 발표했습니다. 뉴잉글랜드 의학저널 인종차별을 유지하고 악화시키는 의사의 7가지 차트 작성 습관을 간략하게 설명합니다. 이에 대응할 수 있는 도구는 다음과 같습니다.
환자의 인종이 차트에 포함된 이유를 물어보세요. 임상의는 일상적인 관행으로 인종을 무비판적으로 기록할 수 있습니다. 왜 그런지 물어봐야합니다. 임상 기록의 시작 부분에서 인종을 언급하면 더 중요한 사례 기록보다 앞서게 됩니다. 예를 들어, 흑인 환자는 정신병적 장애로 잘못 진단될 가능성이 2.4배 더 높으며, 정신병적 장애가 있는 경우 덜 효과적인(1세대) 항정신병 약물을 투여받을 가능성이 더 높습니다. 임상의가 메모에서 인종에 대한 언급을 접하게 되면 뿌리 깊은 인종차별적 신념이나 환자와 특정 의학적 상태 또는 치료를 잘못 연결할 수 있는 정신적 지름길에 대한 자기 반성을 촉발해야 합니다.
환자가 스스로 식별할 수 있도록 허용: 임상의는 일반적으로 환자의 신체적 외모 또는 “사회적 할당”을 기반으로 인종을 분류합니다. 이는 특정 신체적 특성이 특정 인종 그룹과 어떻게 관련되는지에 대한 임상의의 문화적 패러다임(예: 더 어두운 피부색을 흑인과 연관시키는 것)에 의존하며, 이러한 연관성은 종종 결함이 있고 해로운 가정에 뿌리를 두고 있습니다. 대조적으로, 환자 자신의 사회적, 문화적, 가족적, 정치적 소속을 기반으로 한 인종적 자기 식별은 다른 정보를 제공합니다. 예를 들어, 가족력이나 문화적 소속으로 인해 표면적인 겉모습에도 불구하고 사람은 아시아계 미국인으로 식별될 수 있습니다. 환자가 자신의 인종적 배경을 밝히도록 허용하면 출신 국가나 이민 신분 등 환자의 정체성과 관련된 다른 부분을 밝힐 수 있습니다.
환자에게 자신의 삶을 설명하게 하십시오. 의사들은 “색맹” 또는 “인종차별” 이데올로기를 채택하는 것이 미덕이라고 믿을 수 있습니다. 그러나 인종은 우리 사회의 편재적인 측면입니다. 점점 더 많은 문헌이 차별 노출과 건강 악화를 연관시킵니다. 인종과 문화는 동의어가 아니지만 인종 정체성은 종교, 음식, 건강 관련 신념 및 행동과 같은 문화적 경험과 연결되어 있습니다. 의사는 인종적 트라우마와 같은 민감한 문제를 평가할 때 초기 조사 질문을 사용하여 동의를 얻고 잠재적으로 다시 트라우마를 겪는 개인을 방지해야 합니다. 구조적 취약성 평가, 문화적 공식 인터뷰 또는 UnRESTS(코네티컷 대학교 인종/민족 스트레스 및 트라우마 척도)는 환자의 인종적 또는 문화적 경험과 건강 문제에 대한 인식, 도움을 구하는 행동 및 환자와의 관계에 대한 대화를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 건강 관리 시스템.
환자의 신원 중 다른 부분을 가정하지 마십시오. 인종적 건강 격차를 고려하여 일부 의사는 인종을 기준으로 그룹을 과도하게 교정하거나 희생시키거나 동질화할 수 있습니다. 건강에 대한 특이한 사회적 결정 요인에도 불구하고 그들은 인종을 주거 상태, 지리, 교통 또는 고용의 대리자로 잘못 사용할 수 있습니다. 구조적 고정관념은 환자 관계에 해를 끼칠 뿐만 아니라 진단 및 치료 계획을 잘못 관리합니다. 대신, 자신의 건강(및 의료 시스템)과 자신의 건강에 영향을 미치는 상위 요인(예: 음식, 주택, 교통, 보험 및 사회적 지원에 대한 장벽)에 대한 환자의 이해를 명시적으로 이끌어내고 문서화해야 합니다. 의사들은 인종에 따라 의료에 대한 환자의 불신과 적대감을 가정할 수 있습니다. 임상의들은 또한 건강 불균형이 환자의 결정이나 인지된 문화적 기능 장애에 따른 것으로 잘못 생각하며 문서에는 이러한 편견이 반영되는 경우가 많습니다. 대신 우리는 건강 위험을 악화시키는 근본적인 인종차별 정책과 제도를 파악하고 문서화해야 합니다. 마지막으로, 사람들(및 그들의 건강)은 그들의 취약성으로 정의되지 않습니다. 환자의 사회적 역사 내에서 강점과 보호 요인(예: 가족 관계, 지역 사회 지원, 영적 참여, 안정적인 주거 등)을 문서화하는 것도 중요합니다.
단일 라이너에 인종을 사용하지 마십시오. 초기 임상 노트는 의사의 패턴 인식과 임상 추론을 촉발하므로 노트에서 환자를 식별하는 첫 번째 줄에 인종을 도입하면(한 줄짜리) 작가와 독자 모두 인종(및 인종차별)에 대한 비판적 성찰에서 벗어나 인지적 지름길, 암묵적 편견, 명시적 고정관념. 의사들은 흑인 환자를 HIV, 고혈압, 비만, 유육종증, 겸상 적혈구 빈혈 및 뇌졸중 진단과 잘못 연관시킬 가능성이 더 높습니다. 경주가 환자 차트의 헤드라인을 장식할 때 필요한 맥락 없이 표시됩니다. 또한 인종을 과거 병력 및 주요 불만 사항 옆에 두는 것은 사람들을 노예로 만들고 박해하는 데 사용된 사회적 구조인 인종이 생물학적 중요성을 갖는다는 것을 잘못 암시할 수 있습니다. 인종은 유전학과 생물학적 위험 요인에 대한 신뢰할 만한 지표가 아닌 과학적 신화입니다. 환자가 스스로 확인한 인종 및 관련 생활 경험은 의료 기록의 사회력 섹션에 신중하게 기록될 때 귀중한 임상 통찰력을 제공할 수 있으며, 이를 통해 의사는 환자의 우려 사항을 적절하게 해결하고 치료 계획을 세울 수 있습니다. 마지막으로, 환자의 인종 및 민족 경험에 대한 보다 자세한 이해는 의료 격차의 원인을 해결하기 위한 옹호 노력에 도움이 될 수 있습니다.
환자의 선택을 장려하십시오. 등록 중에 인종 식별자가 언급된 경우, 환자는 선택권(탈퇴 옵션 포함)을 갖고 그러한 정보가 수집되는 이유를 들어야 합니다. 많은 사람들이 의사가 자신의 증상이나 설명에 대해 회의적인 태도를 보였으며, 나중에 차트를 작성할 때 임상의는 자신의 관점을 경시하거나 의문을 제기할 수 있습니다. 환자의 직접적인 인용문을 사용하면 환자의 목소리가 중심이 되는 것처럼 보일 수 있지만, 연구에 따르면 인용문 및 기타 차트 작성 규칙이 대신 낙인과 의심을 전달할 수 있음이 나타납니다. 환자 기록에서 임상의가 사용하는 세 가지 반복되는 언어적 특징에는 인용 부호(예: “환자가 약물 치료에 ‘반응’을 보였습니다.”), 의심을 암시하는 판단 단어(예: 환자가 “주장” 또는 “주장”) 및 ” 증거”—증상이 전문으로 제시되는 문장 구조. 결정적으로 의사들은 이러한 습관을 환자들에게 동일하게 사용하지 않습니다. 그들은 흑인 또는 여성 환자와의 만남을 기록할 때 이러한 훼손 기술을 가장 자주 사용합니다.
편견 제거 전략 배포: 임상의는 임상 평가가 정신적 지름길이나 감정의 영향을 받을 수 있는 단면 스냅샷이라는 점을 인정해야 합니다. 암묵적이든 명시적이든 이러한 편견은 자기 성찰, 관점 수용, 사려 깊은 숙고를 위한 의도적인 일시 중지와 같은 편견 제거 전략을 적극적으로 사용함으로써 완화될 수 있습니다.
우리는 신중해야 합니다. 의사는 여전히 대부분 백인이며, 미국에서 인종에 기반한 의료 잔학 행위의 역사를 고려할 때 환자는 자신의 정체성에 대해 논의하는 것이 불편하거나 치료와 관련이 없거나 잠재적으로 해로울 수 있다고 느낄 수 있습니다. 백인 여성 의사로서 나는 환자가 나와 논의하고 싶어하는 마지막 것이 인종에 관한 것임을 이해할 수 있습니다. 따라서 신원 정보 문서화의 타당성을 확인하기 위해 임상적 판단을 사용하는 것 외에도 의사는 편견을 줄이고 건강 정보를 보다 정확하게 포착하기 위한 노력에서 항상 환자의 관점을 최우선으로 생각해야 합니다.
환자가 전자 의료 기록(EMR) 및 임상 기록에 직접 접근할 수 있게 되면서 임상의와 환자가 이러한 도구를 사용하여 의료계에서 인종차별 반대를 진전시킬 수 있기를 바랍니다. EMR을 볼 때 환자는 이러한 도구를 이해하고 의사가 메모에 접근하는 방식을 평가할 수 있다는 느낌을 받아야 합니다. 인종과 민족, 그리고 정체성의 다른 측면에 대한 사려 깊은 수준이 그러한 문서의 힘과 영향력을 인정하는 수준입니까?
많은 사람들이 Black Lives Matter 운동을 지지하거나 팬데믹 기간 동안 인종적 건강 불균형에 반대하는 목소리를 냈습니다. 그러나 우리가 옹호하는 반인종주의 사회를 구현하려면 임상 문서를 포함한 의학의 변화가 필요합니다. 우리는 이러한 도구 세트를 통해 반인종주의가 하나의 선택이 될 수 있기를 바랍니다.
이 글은 의견 및 분석 글이며, 저자 또는 저자들이 표현한 견해가 반드시 해당 저자의 견해와 일치하는 것은 아닙니다. 사이언티픽 아메리칸.
